Herpes simplex Herpes (herpesviruses loại 1 và 2) thường gây nhiễm trùng tái phát ảnh hưởng đến da, miệng, môi, mắt và bộ phận sinh dục. Các bệnh nhiễm trùng nặng thường gặp gồm viêm não, viêm màng não, herpes sơ sinh và, ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, nhiễm trùng lan tỏa. Nhiễm trùng ngoài da gây ra từng cụm bọng nước nhỏ và đau trên nền các ban đỏ. Chẩn đoán lâm sàng; xác nhận phòng thí nghiệm bằng nuôi cấy, PCR, miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, hoặc xét nghiệm huyết thanh học có thể được thực hiện. Điều trị có triệu chứng; điều trị bằng thuốc kháng vi-rút với acyclovir, valacyclovir hoặc famciclovir rất hữu ích cho những trường hợp nhiễm trùng nặng, và nếu bắt đầu sớm, đối với những trường hợp nhiễm trùng tái phát hoặc ban đầu.
Cả hai loại virut gây ra herpes simplex (HSV), HSV-1 và HSV-2 đều có thể gây nhiễm trùng miệng hoặc bộ phận sinh dục. Thông thường nhất, HSV-1 gây ra viêm nướu răng, herpes labialis và viêm giác mạc herpes. HSV-2 thường gây ra tổn thương bộ phận sinh dục.
Việc lây truyền HSV do tiếp xúc gần gũi với người đang tích cực phát tán virus. Phát tán vi rút xảy ra từ các tổn thương nhưng có thể xảy ra ngay cả khi tổn thương không rõ ràng.
Sau khi nhiễm trùng ban đầu, HSV nằm ngủ trong các dây chằng dây thần kinh, từ đó nó có thể xuất hiện định kỳ, gây ra các triệu chứng. Sự phát ban liên tục của mụn rộp được kết hợp bởi
Nói chung, phát ban tái diễn ít nghiêm trọng hơn và xảy ra ít thường xuyên hơn theo thời gian.
HSV hiếm khi gây ra viêm gan siêu vi khi không có tổn thương da.
Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, nhiễm herpes có thể đặc biệt nghiêm trọng. Viêm thực quản tiến triển và liên tục, viêm đại tràng, loét quanh hậu môn, viêm phổi, viêm não, và viêm màng não có thể xảy ra.
Sự bùng phát HSV có thể được theo sau ban đỏ nhiều, có thể là do phản ứng miễn dịch đối với virut.
Eczema herpeticum là một biến chứng của nhiễm HSV, trong đó bệnh herpes nghiêm trọng phát triển ở vùng da bị chàm.
Các vết thương có thể xuất hiện bất cứ nơi nào trên da hoặc niêm mạc nhưng thường xảy ra ở những nơi sau:
Nói chung, sau một khoảng thời gian tiền triệu (thường <6 giờ ở HSV-1 tái phát) cảm giác khó chịu hay ngứa, các cụm mụn nước nhỏ, căng xuất hiện trên nền hồng ban. Các cụm có kích thước khác nhau từ 0,5 đến 1,5 cm nhưng có thể kết hợp lại. Các vết thương trên mũi, tai, mắt, ngón tay hoặc bộ phận sinh dục có thể đặc biệt đau đớn.
Các mụn nước nhỏ thường kéo dài vài ngày, sau đó vỡ ra và khô, tạo thành lớp vỏ mỏng màu vàng.
Lành bệnh thường xảy ra trong vòng 10 đến 19 ngày sau khi bắt đầu nhiễm trùng tiên phát hoặc trong vòng 5 đến 10 ngày trong trường hợp nhiễm trùng tái phát. Các vết thương thường lành, nhưng các tổn thương tái phát tại cùng một vị trí có thể gây teo và sẹo. Các tổn thương da có thể phát triển nhiễm khuẩn thứ phát. Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch trung gian do nhiễm HIV hoặc các bệnh khác, tổn thương kéo dài hoặc tiến triển có thể kéo dài trong vài tuần hoặc lâu hơn. Nhiễm trùng cục bộ có thể phổ biến, đặc biệt và thường là ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Viêm Gan thường là kết quả của nhiễm trùng ban đầu với HSV-1, điển hình ở trẻ em. Viêm họng do Herpes có thể xảy ra ở người lớn cũng như trẻ em. Thỉnh thoảng, thông qua tiếp xúc trực tiếp bằng miệng-sinh dục, nguyên nhân là HSV-2. Vở mụn nước trong miệng và nướu, thường trong vài giờ đến 1 hoặc 2 ngày, để tạo thành các vết loét. Sốt và đau thường xảy ra. Khó ăn và uống có thể dẫn đến mất nước. Sau khi giải quyết, virut cư trú không hoạt động trong các hac bán nguyệt.
Herpes sinh dục thường là sự tái phát của HSV. Nó phát triển thành loét (vết loét lạnh) trên rìa môi hoặc, ít phổ biến hơn, là loét niêm mạc vòm khẩu cái cứng.
Herpes sinh dục là bệnh lây truyền qua đường tình dục gây loét thông thường nhất ở các nước phát triển. HSV sinh dục có thể do HSV-1 hoặc HSV-2 gây ra.
Viêm đầu ngón tay do Herpes, tổn thương da sưng phồng, đau đớn, hồng hào xa, kết quả từ việc chích HSV qua da và phổ biến nhất trong số các bác sĩ chăm sóc sức khoẻ.
Herpes viêm não xảy ra không thường xuyên và có thể nghiêm trọng. Nhiều cơn co giật xuất hiện sớm.
Chẩn đoán nhiễm HSV thường là lâm sàng dựa trên các tổn thương đặc trưng.
xét nghiệm chẩn đoán có thể hữu ích, đặc biệt nếu nhiễm trùng nặng, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch hoặc mang thai, hoặc tổn thương không điển hình. Một bài kiểm tra của Tzanck (một vết cào nhỏ trên bề mặt của một mụn nước mới vỡ được nhuộm Wright-Giemsa) thường cho thấy các tế bào khổng lồ đa nhân trong HSV hoặc nhiễm virut varicella-zoster.
HSV nên được phân biệt với herpes zoster, hiếm khi xảy ra và thường gây đau nghiêm trọng và các nhóm tổn thương lớn hơn được phân bố dọc theo da.
Các ban phỏng nược hoặc loét trên nền hồng ban là bất thường ở loét sinh dục khác với bệnh do nhiễm HSV.
Nếu nhiễm trùng herpes tái diễn thường xuyên, không giải quyết, hoặc không đáp ứng với thuốc kháng vi-rút như mong đợi, có thể bị suy giảm miễn dịch, có thể là do nhiễm HIV.
Điều trị nhiễm HSV ban đầu với thuốc, ngay cả khi được thực hiện sớm, không ngăn ngừa khả năng tái phát.
Nhiễm trùng độc lập thường không được điều trị không có kết quả.
Acyclovir, valacyclovir, hoặc famciclovir có thể được sử dụng để điều trị nhiễm trùng, đặc biệt là khi nó là tiên phát. Nhiễm trùng HSV kháng acyclovir rất hiếm và chỉ xảy ra ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Foscarnet có thể có hiệu quả đối với các bệnh nhiễm khuẩn kháng acyclovir.
Nhiễm khuẩn thứ phát được điều trị bằng kháng sinh tại chỗ (ví dụ, mupirocin hoặc neomycin-bacitracin) hoặc, nếu nghiêm trọng, với kháng sinh toàn thân (ví dụ, beta-lactams kháng penicillinase). Thuốc giảm đau toàn thân có thể giúp ích.
Viêm lợi và viêm họng có thể cần giảm triệu chứng với thuốc tẩy tại chỗ (ví dụ, dyclonine, benzocaine, lidocaine nhớt). (chú thích: Không được nuốt phải Lidocaine vì nó gây mê cho túi họng, hầu họng, và có thể là phần đáy chậu. Trẻ em phải được theo dõi để biết dấu hiệu của ho khát) Các trường hợp nặng có thể được điều trị bằng acyclovir, valacyclovir, hoặc famciclovir.
Herpes môi đáp ứng với acyclovir uống và tại chỗ. Thời gian tái phát có thể giảm khoảng một ngày bằng cách sử dụng kem 1% của penciclovir trong 2 giờ, trong 4 ngày, bắt đầu trong giai đoạn khởi phát hoặc khi thương tổn đầu tiên xuất hiện. Độc tính dường như là tối thiểu. Famciclovir 1500 mg khi dùng một liều hoặc valacyclovir 2 g sau 12 giờ trong 1 ngày có thể được dùng để điều trị herpes môi tái phát. Các chủng kháng Acyclovir có khả năng đề kháng với penciclovir, famciclovir và valacyclovir. Kem Docosanol 10% có thể có hiệu quả khi sử dụng 5 lần / ngày.
chín mé do herpes hồi phục trong 2 đến 3 tuần mà không cần điều trị. Acyclovir tại chỗ không cho thấy có hiệu quả. acyclovir đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch có thể được dùng cho những bệnh nhân suy giảm miễn dịch và những người bị nhiễm trùng nặng.
Cần sử dụng Acyclovir 20 mg / kg IV, 8 giờ trong 14 đến 21 ngày nếu chức năng thận bình thường. Một liều 20 mg / kg IV / 8 giờ trong ít nhất 21 ngày được chỉ định cho CNS và nhiễm HSV lan toả.
Viêm não được điều trị với acyclovir 10 mg / kg IV trong 8 giờ trong 14 đến 21 ngày nếu chức năng thận là bình thường. Cách điều trị từ 14 đến 21 ngày được ưu tiên để tránh tái phát tiềm tàng. Liều cao hơn đến 20 mg / kg IV, 8 giờ được sử dụng ở trẻ em.
Viêm màng não do virut thường được điều trị bằng acyclovir truyền tĩnh mạch. Acyclovir thường dung nạp tốt. Tuy nhiên, các tác dụng bất lợi có thể bao gồm viêm tĩnh mạch, rối loạn chức năng thận, và hiếm có là độc tính thần kinh (lethargy, nhầm lẫn, co giật, hôn mê).
Cho dùng acyclovir truyền tĩnh mạch cho bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng.
Đối với nhiễm khuẩn niêm mạc, hãy xem xét uống acyclovir, valacyclovir, hoặc famciclovir; đối với herpes môi, một phương pháp thay thế là penciclovir hoặc docosanol.